胶州湾医院专家解读“药物流产”和'手术流产“的恩恩怨怨

来源:青岛胶州湾医院  编辑:jzw120  发布日期:2017-12-04 10:43:35  浏览次数:1
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近期有患者提出有关药物流产和手术流产的种种疑问,诸如哪个更安全,哪个创伤更小,哪个“流”的更干净,哪个“流”完后康复的更快,出现子宫内膜异位症的几率更小,对再次生育能力的影响更小……看来还是有朋友们对手术流产(以下简称“手流”)和药物流产(以下简称“药流”)的主要适应证、具体实施方法(内容)、可能出现的并发证等方面有所迷惑。今天就让胶州湾医院妇科专家和您聊聊有关“药流”和“手流”的恩恩怨怨,相信总有一款适合您。

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“药流”和“手流”是早期人工流产的主要方法,主要用于妊娠3个月内的孕妇,如果超过3个月就需要引产了,这里就不重点提了。不论“药流”还是“手流”仅仅是对避孕失败的补救措施,可不是常规的避孕手段和节育方法哦,这一点朋友们一定要搞清楚。“手流”是一种有创性操作,涉及的“雷区”也比较多,和手榴弹有得一拼,药流是无创的,相对安全一点,那咱们就先从“手流”说开……

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一、“手流” 

根据妊娠孕周大小的不同,常用术式有负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证或因某种疾病不宜继续妊娠者。钳刮术适用于妊娠10~14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证或因某种疾病不宜继续妊娠者。二者的禁忌证相同,我们一起看看哪些人不宜行“手流”。

 

“手流”五大禁忌证(打死也要记住,不然违规操作,你就“死”定了):

No 1.各种疾病的急性阶段;

 

No 2.生殖器炎症和性传播疾病未经治疗者;

 

No 3.全身情况不良者,不能胜任手术;

 

No 4.妊娠剧吐,酸中毒尚未纠正;

 

No 5.术前两次体温间隔4小时在37.5℃以上者。

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“手流”术前七大准备--“工欲善其事必先利其器”,完善开工前的准备工作可以让你少走很多弯路,为患者减少痛苦。

No 1. 详细询问现病史、月经史、孕育史、停经史、既往生产史、签知情同意书;

 

No 2. 行妇检,了解子宫位置、大小、双附件、子宫是否畸形;

 

No 3. 尿妊娠试验、B超检查、白带涂片、血常规、尿常规;

 

No 4. 生命体征和一般体格检查;

 

No 5. 术前清洗外阴、术前禁性生活;

 

No 6. 术前器械准备:负压吸引装置、吸引管、导管;

 

No 7. 术前药品准备:生理盐水(建立静脉通道)、缩宫素、阿托品、肾上腺素。

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负压吸引操作要领

取膀胱截石位、消毒&铺巾、暴露宫颈→探宫腔→扩宫颈→吸管负压吸引(负压不宜超过600mmHg)→检查宫腔是否洗净→送病检。

 

钳刮术操作要领

取膀胱截石位、消毒&铺巾、暴露宫颈→扩宫颈→破胎膜→钳取胎盘及胎儿→低负压吸宫(200~300mmHg)→检查宫腔是否洗净→送病检。

 

“手流”九大并发症(手术虽小,你也要做好最坏的打算)

No 1. 子宫穿孔;

 

No 2. 人工流产综合反应:主要是由于子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋产生的一系列反应(心动过缓、心律失常、面色苍白、多汗、头晕、胸闷、晕厥、抽搐……);

 

No 3. 吸宫不全;

 

No 4. 漏吸;

 

No 5. 术中出血;

 

No 6. 术后感染;

 

No 7. 栓塞;

 

No 8. 宫颈裂伤;

 

No 9. 远期并发症:宫腔粘连、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、继发不孕。

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So,“手流”有风险,吸宫(钳刮)需谨慎。

“五大禁忌、七大准备、九大并发症”要时刻熟记于心。

 

二、“药流”  

 

适用人群:

 

① 妊娠<49日,本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女;

 

② “手流”高危对象:瘢痕子宫、多次人流、骨盆严重畸形;

 

优点:方法简便,不需宫内操作,无创性。

 

常用配伍:米非司酮+米索前列醇套装。

 

服药方法:连续3天晨起空腹用凉开水送服。第1天服米非司酮50mg(2片),第2天服米非司酮50mg(2片),第3天服米索前列醇片600μg(3片) ,留院观察6小时。【注:数据来自《中华妇产科学》】

 

虽然是无创性的操作,但还是有一些值得我们注意的地方,经常被临床医生忽略:

① 存在药流后潜在大出血的风险,所以还是不能当做一种常规的避孕手段;

 

② 强调随访的重要性,严密观察绒毛排出及流血情况,对药流后未见绒毛排出者应适时行B超或血尿HCG协助诊疗处理;

  

③ 药流当月避免性生活;

 

④ 必须警惕异位妊娠误行药物流产甚至可导致休克,危及生命;

 

⑤ 药流必须在正规有抢救条件的医疗机构施行。

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总之,“药流”和“手流”各有其优缺点,应根据对象的特征和病情来进行选择,不能相互取代,两种方法在各自合适的人群中具有高度可接受性。

 

相信看完这篇文章之后,小伙伴们会对“药流”和“手流”有很进一步的认识,没有最好的人流方式,管他“药流”还是“手流”,适合自己的才是最好的,要根据个体情况而定哦!
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